一、先说是不是,再说为什么
我们发现,在长期使用生酮饮食的人群中,高发肾结石和胆结石。
肾结石有多疼?
可以疼的在地上打滚。
二、肾结石在长期生酮饮食者中发病率高吗?
大家都知道,所谓高低,是相对的。
有对比,才有伤害。
我们已经知道了肾结石在长期生酮饮食者中的发病率,我们还需要知道同龄普通人的发病率。
王等人年发表的论文《中国大陆肾结石患病率的系统评价》,对年至期间的篇相关研究后,排除了重复、研究不基于一般人群、没有诊断标准、没有抽样方法等不符合条件的研究后,对剩余的、完全符合标准的,质量在中等以上的18篇文献进行的分析。
根据元分析结果,0岁以下的人群,肾结石率为0.7%。
我们在前面的文献列表中看到,长期使用生酮饮食的儿童中,发病率为6.7-8.8%左右。
用6.7-8.8%来除以0.7%,约等于4-3倍。
这意味着,长期生酮饮食导致儿童的肾结石发病率提高了4-3倍以上。
请注意,这个0.7%是被三聚氰胺事件扩大后的数字。
根据官方公布数字,截至年9月1日,因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计39,人。
也就是说,如果不是这个事件,中国0岁以下人群的肾结石率应当会一定程度的低于0.7%。
三、低碳/生酮饮食提高肾结石率的机制是什么?
1、肾结石主要是钙盐形成的,并且草酸钙为居多。
钙盐,可以跟草酸形成草酸钙,也可以跟柠檬酸形成柠檬酸钙。
但是,草酸钙的析出率,比柠檬酸钙要高(析出,指溶质,从溶液中分离出来,以结晶的状态出现)。
也就是说,如果钙跟草酸结合,就容易形成结石;而如果跟柠檬酸结合,就不容易形成结石。
因此,这解释了为什么医生会叮嘱结石病人,不要吃大量菠菜(菠菜中的草酸含量高)。
、那这跟低碳生酮饮食有什么关系?
答案是,生酮饮食导致柠檬酸不足。
为什么?
人体内,柠檬酸是由草酰乙酸+乙酰辅酶A合成的(少部分从食物摄取)。
其中的乙酰辅酶A,既可以从糖类获得,也可以从脂肪分解获得;
但其中的草酰乙酸,只能从糖类分解获得。
当然,在生酮和低碳饮食中,甘油三酯的甘油分子骨架可以分解出少量葡萄糖,但是量比较有限。
有限会怎么样?优先供应红细胞去了:因为红细胞只能使用葡萄糖作为能量来源。
结果呢?
生酮和低碳饮食,草酰乙酸不足→柠檬酸不足→大量钙与草酸形成草酸钙→结石。
这就是为什么长期生酮饮食容易发生肾结石。
3、补充柠檬酸就行?
正因为是柠檬酸缺乏是导致生酮饮食儿童发生肾结石的重要原因,所以,研究发现,给生酮饮食补充柠檬酸盐,可以显著降低儿童发生肾结石的几率。
例如Amitha等人年的研究发现:口服枸橼酸钾(柠檬酸钾)可显著降低结石患病率。
4、爱它的理由在哪里?
读到这里,可能有读者会觉得,那我多吃柠檬酸就可以避免结石?
理论上是可以,但是.....有什么必要呢?
生酮饮食的绝大部分减肥、促进健康、优化代谢指标的作用,其他饮食方法全部都有,我们为什么不选择其他那些无副作用的饮食方法,要费心费力选一个副作用多的、预期寿命短(大数据支持)的、实行起来特别麻烦,要搭配这样那样、还需要医疗监控的方法呢?
5、有朋友说,我生酮饮食吃大量肉、奶、蛋和大量蔬菜,应该没事?
未必。
钙在一些蔬菜、豆制品、奶制品中,都大量含富含,肉类中也有。
按照这种吃法:
食物中的钙摄取增加
大量蔬菜还可能增加草酸盐
不吃碳水,柠檬酸的合成原料不足
所有这些加在一起,结石风险也可上升。
四、为什么低碳/生酮饮食容易得胆结石?
1、胆结石主要是取决于胆固醇在胆汁中的溶解度。
溶解度低的时候,就会析出,逐渐形成结晶、结石。
也就是说,如果胆汁中的胆盐足够,胆固醇就能更多的溶解在胆汁中,不容易形成结石。
因此,胆结石一方面取决于胆固醇水平(胆固醇少,结石风险下降)、一方面取决于胆盐含量(胆盐充足,结石风险下降)。
、胆盐的合成中,需要一种物质
即:NADPH(学名还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸)。
它从哪来?
糖类代谢。
具体来说,细胞中NADPH,主要来于磷酸戊糖途径。
因此:
(1)LCKD饮食中,仅有的极少量葡萄糖,都用来给红细胞吃了(红细胞只能使用糖作为能源),就没有多余的糖走磷酸戊糖途径,因此NADPH就不足。
()NADPH不足,就会导致胆盐不足。
(3)胆盐不足,胆汁中的胆固醇的溶解度就低,就容易形成结晶乃至于结石。
所以,在许多长期生酮饮食治疗癫痫的儿童中,导致了胆结石。
对于我们来说,我们可能比儿童更危险:
因为,LCKD饮食用于儿童癫痫治疗的时候,并不会给予高蛋白,而我们会。
我们会更多的吃肉,更多的摄取胆固醇。
我们在刚才说了:
胆结石。一方面取决于胆固醇水平(胆固醇少,结石风险下降)、一方面取决于胆盐水平(胆盐充足,结石风险下降)。
胆固醇是分子,胆盐水平是分母。分子越大,分母越小,就越危险。
所以,对于大量吃肉、蛋白质摄入高的人来说:
碳水吃得少→胆盐少;
胆固醇从肉类等摄入增加→胆固醇水平更高;
最终,胆结石风险进一步增加。
结石这东西,没有发作过的人是不知道有多疼的。
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